T  36.5℃  P 72次/分  R 25次/分, Bp 100/60mmHg

身高167cm   体重 56kg   BMI【体重指数，体重kg/身高（m²）】 20.02kg/m²

一般状况：发育正常，营养良好，体型正常，意识清楚。

皮肤粘膜：皮肤粘膜未见苍白、黄染、紫绀、色素沉着。未见皮疹、脱屑、皮下出血紫癜瘀斑、水肿、皮下结节。毛发分布正常。

淋巴结：耳前、耳后、枕、颌下、颏下淋巴结未扪及肿大，颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上淋巴结未扪及肿大，腹股沟、腘窝淋巴结未扪及肿大。

头部及器官：头形正常，头发色黑，头部无疤痕无压痛。

眼：眼睑无水肿，结膜无出血，巩膜轻度黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光、辐辏、调节反射存在，眼球运动正常，无眼球震颤，指测眼压不高，粗测视力视野正常。

耳：无外耳道流脓及乳突叩痛，听力正常。

鼻：鼻道通畅，无血痂及异常分泌物，副鼻窦无压痛。

口腔：唇无紫绀疱疹，无张口困难，齿列整齐，无龋齿，牙龈无红肿出血溢脓。口腔粘膜未见出血、溃疡、粘膜疹、白斑，腮腺不大，导管开口未见异常分泌物，咽部无发红，双侧扁桃体无肿大，悬雍垂居中，声音无嘶哑。咽反射存在，伸舌居中。

颈部：无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉怒张，双侧甲状腺2度肿大，颈部未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称无畸形或局部隆起凹陷，胸骨无压痛。胸式呼吸为主，节律和深度正常。无异常搏动，无皮下捻发感，无胸壁静脉曲张。

肺：

视：双侧呼吸运动对称、正常，无三凹征。

触：语颤对称，无胸膜摩擦感。

叩：双肺叩清。肺底位置第10肋间，肺底移动约2个肋间，双侧对称。

听：呼吸音对称、正常，可闻及双下肺细湿罗音。

心：

视：心前区无异常隆起或凹陷，心尖搏动可见，范围增大。

触：心前区无震颤、摩擦感，心尖无抬举性搏动。

叩：心界扩大。

MCL =9cm

听：心率72次/分，律不齐，二尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，无心包摩擦音。

周围血管：桡动脉搏动有力，两侧对称，律不齐，有短绌脉，无奇脉。无毛细血管搏动、水冲脉、枪击音等周围血管征。

腹部

视：腹对称，无膨隆或局部隆起，无皮疹、色素、瘢痕、紫纹、静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，未见异常搏动。

听：肠鸣音正常，无振水音，无血管杂音。

叩  肝上下径8cm，肝区无叩击痛，胃泡区鼓音存在，膀胱未叩及，移动性浊音（-）。肾区无叩击痛。

触：腹软无抵抗，剑突下有压痛，无反跳痛，无局部肿块，无液波震颤。

肝：肋下未及肝缘，肝颈回流征阳性。

胆囊：未触及，Murphy征（-）。

脾：未及。

肾：未及，输尿管点无压痛。

肛诊　肛门外观及肛周正常，左侧卧位进指无压痛或肿块，指套不染血。

骨骼肌肉 脊柱生理弯曲正常，无畸形，活动度正常，无叩压痛。四肢及关节无红肿压痛及畸形，活动不受限，未见痛风石。无杵状指，无静脉曲张，无肌肉萎缩及骨折。双下肢无水肿。

神经系统：四肢肌力、肌张力正常，无共济失调。面部、四肢痛触觉正常。腹壁反射正常，肱二、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射未及异常。Babinski征（-），Chaddock征（-），Oppenheim征（-），Gordon征（-）。Kernig征（-），Bruzinski征(-)，Laseque征(-)。